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Dépôt d’une preuve de formation-ENA
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Contrôle Inter laboratoire-Biochimie-R09-EST
Laboratoire demandeur :
(Nécessaire)
Laboratoire de Dolbeau
Laboratoire de Chicoutimi
Laboratoire de Chibougamau
Laboratoire de Lebel-Sur-Quévillon
Laboratoire de Matagami
Laboratoire des Escoumins
Laboratoire de Forestville
Laboratoire de Baie-Comeau
Laboratoire de Port-Cartier
Laboratoire de Sept-Îles
Laboratoire de Fermont
Laboratoire de Havre Saint-Pierre
Laboratoire de Blanc Sablon
Veuillez sélectionner le nom de votre laboratoire dans le menu déroulant.
Laboratoire expéditeur :
(Nécessaire)
Laboratoire de Dolbeau
Laboratoire de Chibougamau
Laboratoire de Lebel-Sur-Quévillon
Laboratoire de Matagami
Laboratoire des Escoumins
Laboratoire de Forestville
Laboratoire de Baie-Comeau
Laboratoire de Port-Cartier
Laboratoire de Sept-Îles
Laboratoire de Fermont
Laboratoire de Havre Saint-Pierre
Laboratoire de Blanc Sablon
OneWorld Accuracy
Veuillez sélectionner le nom de votre laboratoire dans le menu déroulant.
Nom de la personne qui saisie les résultats :
(Nécessaire)
Prénom
Nom
Date
JJ slash MM slash AAAA
Téléphone pour rejoindre le demandeur
(Nécessaire)
Veuillez inscrire le numéro de téléphone pour rejoindre le responsable.
No. de poste
Adresse courriel
(Nécessaire)
Veuillez inscrire l'adresse courriel du demandeur.
Code du programme
FLCH433
UASE432
Analyte(s) requis :
(Nécessaire)
Glucose
Protéine
LDH
Albumine
Actim-Prom
Protéine C Réactive (CRP)
Réfractométrie
Amylase
pH
Veuillez faire une sélection. Pour plus d'un choix , maintenez la touche CTRL enfoncée.
Protéines-Liquide Biologique
Échantillon A
Résultat obtenu-A
(Nécessaire)
Veuillez inscrire le résultat fourni par l'analyseur. Ex. 18.4
Unité de mesure
(Nécessaire)
mmol/L
G/L
Ug/L
Échantillon B
Résultat obtenu-B
(Nécessaire)
Veuillez inscrire le résultat fourni par l'analyseur.
Unité de mesure
(Nécessaire)
mmol/L
G/L
Ug/L
Échantillon C
Résultat obtenu-C
(Nécessaire)
Veuillez inscrire le résultat fourni par l'analyseur.
Unité de mesure
(Nécessaire)
mmol/L
G/L
Ug/L
Instrument utilisé :
(Nécessaire)
Réalisation du test par :
Prénom
Nom
Date de la réalisation
MM slash JJ slash AAAA
Glucose-Liquide Biologique
Échantillon A
Résultat obtenu-A
(Nécessaire)
Veuillez inscrire le résultat fourni par l'analyseur.
Unité de mesure
(Nécessaire)
mmol/L
G/L
Ug/L
Échantillon B
Résultat obtenu-B
(Nécessaire)
Veuillez inscrire le résultat fourni par l'analyseur.
Unité de mesure
(Nécessaire)
mmol/L
G/L
Ug/L
Échantillon C
Résultat obtenu-C
(Nécessaire)
Veuillez inscrire le résultat fourni par l'analyseur.
Unité de mesure
(Nécessaire)
mmol/L
G/L
Ug/L
Instrument utilisé :
(Nécessaire)
Réalisation du test par :
Prénom
Nom
Date de la réalisation
MM slash JJ slash AAAA
LDH-Liquide biologique
Échantillon A
Résultat obtenu-A
(Nécessaire)
Veuillez inscrire le résultat fourni par l'analyseur.
Unité de mesure
(Nécessaire)
mmol/L
G/L
Ug/L
Échantillon B
Résultat obtenu-B
(Nécessaire)
Veuillez inscrire le résultat fourni par l'analyseur.
Unité de mesure
(Nécessaire)
mmol/L
G/L
Ug/L
Échantillon C
Résultat obtenu-C
(Nécessaire)
Veuillez inscrire le résultat fourni par l'analyseur.
Unité de mesure
(Nécessaire)
mmol/L
G/L
Ug/L
Instrument utilisé :
(Nécessaire)
Réalisation du test par :
Prénom
Nom
Date de la réalisation
MM slash JJ slash AAAA
Albumine-Liquide biologique
Échantillon A
Résultat obtenu-A
(Nécessaire)
Veuillez inscrire le résultat fourni par l'analyseur.
Unité de mesure
(Nécessaire)
mmol/L
G/L
Ug/L
Échantillon B
Résultat obtenu-B
(Nécessaire)
Veuillez inscrire le résultat fourni par l'analyseur.
Unité de mesure
(Nécessaire)
mmol/L
G/L
Ug/L
Échantillon C
Résultat obtenu-C
(Nécessaire)
Veuillez inscrire le résultat fourni par l'analyseur.
Unité de mesure
(Nécessaire)
mmol/L
G/L
Ug/L
Instrument utilisé :
(Nécessaire)
Réalisation du test par :
(Nécessaire)
Prénom
Nom
Date de la réalisation
(Nécessaire)
MM slash JJ slash AAAA
Actim Prom
Résultat obtenu Ech.1
(Nécessaire)
Positif
Négatif
Non disponible
Résultat obtenu Ech.2
(Nécessaire)
Positif
Négatif
Non disponible
Résultat obtenu Ech.3
(Nécessaire)
Positif
Négatif
Non disponible
Réalisation du test par :
(Nécessaire)
Prénom
Nom
Date de la réalisation
(Nécessaire)
MM slash JJ slash AAAA
Protéine C Réactive (CRP)
Résultat échantillon 1-
Résultat échantillon 2-
Résultat échantillon 3-
Résultat échantillon 4-
Résultat échantillon 5-
Réalisation par :
(Nécessaire)
Prénom
Nom
Date
(Nécessaire)
JJ slash MM slash AAAA
Réfractométrie-Densité
Nom du programme de contrôle
(Nécessaire)
UASE 432
Autre
Nom du programme de contrôle
UASE432-Échantillon A
Instrument utilisé :
Atago - PAL-10S
AO TS Meter
LAXCO-IRC200ATC
Échantillon-A
UASE432-Échantillon B
Instrument utilisé :
Atago - PAL-10S
AO TS Meter
LAXCO-IRC200ATC
Échantillon-B
Réalisation du test par :
Prénom
Nom
Date
JJ - MM - AAAA
Amylase
Échantillon-A
Resultat obtenu
Unité de mesure
mmol/L
G/L
Ug/L
U/L
Échantillon-B
Resultat obtenu
Unité de mesure
mmol/L
G/L
Ug/L
U/L
Échantillon-C
Resultat obtenu
Unité de mesure
mmol/L
G/L
Ug/L
U/L
Instrument utilisé :
Réalisation du test par :
Prénom
Nom
Date
JJ - MM - AAAA
pH ( Potentiel Hydrogène)
Échantillon A-
Échantillon B-
Échantillon C-
Instrument utilisé :
Réalisation du test par :
Prénom
Nom
Date
JJ - MM - AAAA